2026 骨穩 Forteo／愛歐骨得 Alvosteo 完整指南：骨科醫師解析造骨藥 Teriparatide 的效果、費用與健保條件-2018世界杯法国-世界杯在线_1934年世界杯

作者：戴大為醫師（成大醫院骨科暨關節重建中心）｜更新日期：2026年4月

開場：門診裡最常遇到的兩種問題「醫師，我骨密度 T 值 -3.5，已經有兩節脊椎壓迫性骨折。你說我需要打『造骨藥』，可是有人叫我打益穩挺 Evenity，有人建議骨穩 Forteo，到底要選哪一個？」

「醫師，骨穩一支要一萬多塊、每天還要自己打，我聽說最近有一款比較便宜的『愛歐骨得』，是一樣的東西嗎？可以用那個替代嗎？」

這兩類問題，是我在門診裡最常碰到的。會來問的，多半是屬於極高骨折風險族群的病人——骨密度很低、已經有骨折病史、或是用了保骼麗、雙磷酸鹽還是繼續骨折。對於這群病人，現行的骨鬆治療指引都建議優先使用造骨促進劑（anabolic agent，俗稱造骨藥）。台灣目前可用的造骨促進劑有兩類：teriparatide（骨穩、愛歐骨得）和 romosozumab（益穩挺）。

這篇文章，我會分三個層次來談：

先講 teriparatide 這個藥是什麼、怎麼運作、適合誰再講臨床最常見的抉擇：Teriparatide vs Romosozumab（Evenity），你適合哪一個？最後講同成分品牌的選擇：骨穩 Forteo vs 愛歐骨得 Alvosteo，差在哪？一次把造骨促進劑的全貌講清楚。

Teriparatide 是什麼？最經典的造骨促進劑副甲狀腺素的「變身」Teriparatide（特立帕肽）是人類副甲狀腺素（PTH）前 34 個胺基酸的重組片段。名字聽起來很複雜，但原理其實很有趣。

副甲狀腺素平常是一種會讓骨頭流失的荷爾蒙——當血鈣不夠時，它會叫骨頭「釋放鈣」進入血液。那為什麼副甲狀腺素的片段反而會變成造骨藥？

關鍵在於「給藥方式」：

持續長時間高濃度的副甲狀腺素 → 骨頭被分解（像副甲狀腺亢進症）每天短時間快速脈衝的副甲狀腺素 → 造骨細胞被活化、骨頭被建造所以 teriparatide 設計成「每天皮下注射一次」，讓藥物在體內短時間高峰、然後快速消失——這種「脈衝式刺激」騙過了身體原本的調節機制，讓造骨細胞全力開工，同時不會誘發破骨反應。

用蓋房子來理解如果把骨頭比喻成一間老舊的房子：

大部分骨鬆藥物（雙磷酸鹽、保骼麗）像是保全人員，專門擋住來拆屋的人（破骨細胞）——房子不會繼續倒，但也不會變新。Teriparatide 是工地包商——帶著一整隊造骨細胞進場施工，把舊的、脆弱的骨架一塊一塊補強成新的。這就是為什麼同樣都是骨鬆藥，只有造骨促進劑在醫學上被稱為「合成代謝藥物（anabolic agent）」——它真的會長出新骨頭。

誰適合使用 Teriparatide？台灣食藥署核准的三大適應症：

1. 停經後婦女的骨質疏鬆症（高骨折風險）這是最常見的族群。尤其是骨密度 T 值 ≤ -3.0、已經有脊椎壓迫性骨折、或 FRAX 骨折風險評估偏高的患者。

2. 男性的原發性或性腺功能低下型骨質疏鬆症過去很多骨鬆藥物不給付男性，但 teriparatide 是少數男性也可以使用的造骨促進劑，這是它相較於益穩挺的一大優勢（益穩挺在台灣目前尚未拿到男性骨鬆的適應症(預期未來應該會開放）。

3. 糖皮質類固醇引起的骨質疏鬆症長期使用類固醇（如風濕免疫疾病、氣喘、移植後排斥控制）的患者，骨頭流失特別快，teriparatide 對這類患者效果明確，是國際指引推薦的首選藥物之一。

簡單說，最適合用的三類人T 值 ≤ -3.0、有骨折病史的重度骨鬆患者用過抗骨質吸收藥（如保骼麗、福善美）仍繼續骨折的人屬於極高骨折風險族群，需要「快速拉高骨密度」的病人誰不適合？兒童、青少年（骨骺未閉合者）骨頭代謝性疾病（如 Paget’s disease of bone 佩吉特氏病）骨頭有惡性腫瘤或骨轉移者曾接受過骨骼放射治療者高血鈣症患者嚴重腎功能不全者關於骨肉瘤的動物實驗疑慮：早年因大鼠長期高劑量研究出現骨肉瘤，teriparatide 曾被加上「終身最多 2 年」的黑框警告。但經過多年上市後追蹤與大規模真實世界資料，並未在人類身上觀察到骨肉瘤風險上升，FDA 已於 2020 年移除相關的黑框警告與終身使用上限。目前臨床上仍以 24 個月為建議上限，主要原因是 24 個月以上缺乏大規模臨床試驗資料，而非「效益下降」——研究顯示在整個 24 個月療程中，造骨的速度都持續大於破骨。若病人在 24 個月後仍屬於極高骨折風險，可以與醫師討論延長使用的利弊。

核心抉擇 A：Teriparatide vs Romosozumab（Evenity），要選哪一個？這才是大部分極高風險患者真正會面對的選擇。兩者都是造骨促進劑、都是健保有條件給付、都需要接續治療——但細節上有不少差異。

機轉完全不同Teriparatide（骨穩／愛歐骨得）Romosozumab（益穩挺 Evenity）作用標的副甲狀腺素受體（PTH receptor）硬化蛋白（sclerostin）作用方式直接刺激造骨細胞活化解除煞車，讓造骨細胞自然活躍對破骨細胞長期會輕微上升（骨轉換率增加）輕微抑制（雙重作用）用比喻來說：teriparatide 像是請了更多工人來蓋房子；romosozumab 則是把原本限制工人工作的鐵門打開，順便把拆房子的人也擋住。因此在骨密度增加的速度上，的確比 teriparatide 快一些。

效果比較（STRUCTURE 試驗，頭對頭比較）STRUCTURE 試驗（Lancet, 2017）是兩者最直接的比較研究，對象是曾使用雙磷酸鹽至少 3 年、仍為高骨折風險的停經後婦女，隨機分配接受 12 個月 romosozumab 或 teriparatide：

12 個月骨密度變化RomosozumabTeriparatide髖部整體 BMD+2.6%−0.6%髖部皮質骨厚度與體積 BMD顯著增加反而減少腰椎 BMD兩者皆顯著上升，Romosozumab 略高Evenity 在「髖部」的優勢特別明顯，這是為什麼對於髖部骨折高風險的病人，會優先考慮 Evenity。但要注意：teriparatide 的長期臨床資料、骨折預防數據、男性與類固醇骨鬆族群的證據都更豐富。

使用方式差很多TeriparatideRomosozumab給藥頻率每天一次每月一次誰來打病人自己在家打到醫療院所由護理師打一次幾針一針一次兩針（210mg）療程最多 24 個月（健保 18 個月）12 個月保存需要冰箱冷藏冷藏方便性上 Evenity 勝（一個月去打一次、不必自己動手）；但 teriparatide 一天一針的「儀式感」也有好處——病人每天都在提醒自己「我正在治療骨鬆」，反而容易一起建立運動、補鈣的習慣。

禁忌症是關鍵分水嶺這點最重要：Evenity 有心血管禁忌。

Evenity 禁用：過去一年內曾發生心肌梗塞或中風的患者。Teriparatide 沒有此限制。所以如果你的長輩有近期心血管事件、高齡、心血管共病複雜，teriparatide 反而是比較安全的選項。

健保給付與費用兩者的健保給付條件接近但不完全相同，自費價格也有差距（完整規定可參考骨質疏鬆症治療藥物健保給付規定最新版）：

TeriparatideRomosozumab健保條件T ≤ -3.0 且脊椎／髖部 2 處以上骨折；或用抗吸收藥 12 個月後仍骨折類似條件，另有細部差異健保使用期限同療程最多 18 支／2 年內最多 24 支／1 年內自費價格（每月）Forteo 約 14,000–18,000／支；Alvosteo 約 10,000–13,000／支約 8,000–12,000（兩針合計）12 個月總費用（公平比較）Forteo 約 17–22 萬；Alvosteo 約 12–16 萬約 10–14 萬完整療程總費用（自費）Forteo／Alvosteo 標準療程 24 個月 → 總費用 ×2完整療程即 12 個月很多病人沒想到的是：Evenity 不只每月費用低於 Forteo，完整療程只要 12 個月就結束——以同樣 12 個月對比，Evenity 自費約 10–14 萬，Alvosteo 約 12–16 萬，Forteo 約 17–22 萬，Evenity 是三種造骨促進劑裡面最便宜的。

小結：該怎麼選？臨床情境建議髖部骨折高風險、要快速拉高骨密度Evenity近一年內有心肌梗塞或中風Teriparatide男性骨鬆Teriparatide（健保唯一選擇）類固醇引起的骨鬆Teriparatide（證據較豐富）自費預算有限Evenity（總療程短、總費用反而低）或 Alvosteo不想每天自己打針Evenity有 Evenity 健保條件，但擔心長期心血管安全性Teriparatide當然，最終決定還是要跟主治醫師討論個別狀況。要特別提醒的是：造骨促進劑的使用原則是「選一個打完，接續抗骨質吸收藥物」——目前沒有足夠的臨床證據支持「兩種造骨促進劑連續使用」會有額外好處，臨床上也不建議這樣做。

核心抉擇 B：骨穩 Forteo vs 愛歐骨得 Alvosteo，差在哪？先講結論：對病人來說，這個選擇通常不是你能自己決定的——多半是醫院有進哪一款、醫師習慣用哪一款，你就用哪一款。而且健保給付條件兩者完全一致，不會因為選哪一支影響你能不能過健保。

但既然很多病人會問、會擔心「便宜的是不是比較差」，還是把差異說清楚。

兩者是什麼關係？骨穩 Forteo：原廠藥，由禮來藥廠（Eli Lilly）生產，全球上市超過 20 年，臨床研究與真實世界資料最豐富。愛歐骨得 Alvosteo：Teriparatide 的生物相似藥（biosimilar），由 Gedeon Richter 藥廠生產，透過台灣食藥署核准上市。成分、作用機轉、適應症與骨穩完全相同。「生物相似藥」不是「學名藥」——生物製劑的分子結構複雜，無法像小分子化學藥一樣做到完全一模一樣，所以用「相似」而非「等同」。上市前要通過比較性臨床試驗，證明療效、安全性與原廠藥沒有臨床上的顯著差異，才能被核准。

差在哪裡？骨穩 Forteo愛歐骨得 Alvosteo成分Teriparatide 20 μg/劑Teriparatide 20 μg/劑（相同）劑型2.4 mL 預充式筆型注射器，28 劑2.4 mL 卡式管，28 劑注射筆全拋棄式（用完整支丟）可重複使用的金屬筆身（Terrosa Pen） + 替換卡匣原廠／相似藥原廠生物相似藥全球資料量非常豐富（20+ 年）較少（較新）自費價格（每支）約 14,000–18,000 元約 10,000–13,000 元健保給付條件完全一致完全一致Alvosteo 的兩個主要優勢價格便宜約 3 成：自費族群每月可省 3,000–5,000 元，24 個月療程下來差距可達 7–12 萬元。注射筆可重複使用：金屬筆身用完第一支卡匣後，之後只需要購買卡匣替換，既省錢也減少醫療廢棄物。Alvosteo 的主要考量上市時間較短：原廠 Forteo 累積了 20 多年的臨床與真實世界資料，生物相似藥理論上療效相同，但真實世界的大規模長期數據相對較少。對「相似」兩個字過度擔心的患者：有些病人心理上仍會覺得原廠較安心，這是個人偏好問題，不是醫療上的決定。所以到底選哪一個？對健保給付的患者：完全沒差——健保藥價固定、療效預期相同，醫院進哪一款就用哪一款。

對自費的患者：想省荷包的話，愛歐骨得Alvosteo 是合理的選擇，價格便宜但療效理論上相同。如果特別在意「原廠」這件事，或是你就診的醫療院所只有骨穩，那就選Forteo骨穩。

怎麼使用？每天打一針的實務細節注射方式部位：大腿或腹部皮下（不能用於靜脈或肌肉注射）頻率：每天一次，固定時間較好養成習慣（例如每天早餐前或晚上睡前）劑量：每次 20 μg療程：原則上最多 24 個月（健保給付 18 個月）首次注射建議坐著或躺著Teriparatide 可能引起輕微的姿勢性低血壓（突然站起來會頭暈）。雖然發生率低、症狀輕微，但第一次注射時建議坐著或躺著施打，打完休息幾分鐘再起身，避免跌倒風險。後續若沒有不適，正常日常活動即可。

保存沒開封的：放冰箱冷藏（2–8°C）開封使用中的：放冰箱冷藏，可使用 28 天（骨穩）或依卡匣仿單說明不可冷凍，冷凍過就不能再使用出門攜帶：可用保冷袋＋冰寶維持冷藏溫度，搭飛機可放隨身行李，不要放托運（機艙貨艙溫度太低）注射技巧捏起皮膚，以 90 度角刺入按壓注射器按鈕，聽到「喀」一聲再停留幾秒，確保藥液完全注入每天換一個位置（如今天右腹、明天左腹、後天右大腿），避免同一點反覆注射造成硬塊不要按摩注射部位忘了打怎麼辦？想起來時若仍在當天，立刻補打即可若已到隔天，不要一次打兩針，當天打當天的、跳過昨天那針就好療程結束後：接續治療才是真正的關鍵這是很多病人不知道的重點：

打完 teriparatide 如果什麼都不接，骨密度會在一兩年內快速流失，前面的投資等於泡湯。

Teriparatide 療程結束後，必須接續抗骨質吸收藥物來「鎖住」剛長出來的骨頭。常見的接續藥物：

接續藥物給藥方式特色保骼麗 Prolia（denosumab）每半年皮下注射一次最常見的接續選擇，效果最好骨力強 Aclasta（zoledronic acid）每年靜脈注射一次一年打一次，超方便福善美 Fosamax（alendronate）每週口服一顆口服方便、價格低不接續，就是前功盡棄。很多病人聽到「還要再打別的」就退縮，但骨鬆就是慢性病，就像高血壓不會吃完一個月的藥就痊癒一樣——真正該擔心的不是「要打多久」，而是「不治療繼續骨折」的代價。

臨床效果：數字說話根據 Fracture Prevention Trial（FPT，Neer NEJM 2001），1,637 名有脊椎骨折病史的停經後骨鬆女性，隨機分配 20μg／40μg teriparatide 或安慰劑，中位追蹤 21 個月：

新的脊椎骨折風險降低約 65%（20μg vs 安慰劑 14% → 5%，RR 0.35，CI 0.22–0.55；40μg 為 69%）非脊椎骨折風險降低約 53%（20μg 6% → 3%，RR 0.47，CI 0.25–0.88）腰椎骨密度較安慰劑增加 9–13%（20μg +9%、40μg +13%）股骨頸骨密度較安慰劑增加 3–6%（20μg +3%、40μg +6%）在嚴重骨鬆患者（T ≤ -3.0、多處骨折）身上，效果更明顯。這也是為什麼國際指引普遍把 teriparatide 列為「極高骨折風險患者的第一線」藥物之一。

費用完整整理自費價格（2026 年市場行情，各院不同）每支價格12 個月總費用24 個月完整療程總價骨穩 Forteo14,000–18,000 元約 17–22 萬元約 34–43 萬元愛歐骨得 Alvosteo10,000–13,000 元約 12–16 萬元約 24–31 萬元一支筆可用 28 天（≈ 一個月）。12 個月用 12 支，完整療程 24 個月則需要 24 支。各醫療院所定價不同，請直接詢問就診醫院。

健保給付條件（2026 年現行）對象：停經後婦女、男性原發性／性腺功能低下型、類固醇引起之骨質疏鬆症。

條件：

骨密度 T 值 ≤ -3.0，且脊椎或髖部有 2 處（含）以上骨折，且其中一項：對抗骨質吸收藥物無法耐受副作用或是持續使用抗骨質吸收藥物至少連續 12 個月後，仍發生新骨折使用期限：同一療程最多 18 支，且須在 2 年內使用完畢。

不得並用：治療期間不得與其他骨鬆藥物併用，與益穩挺（Evenity）只能擇一。

不符合健保怎麼辦？自費使用（Alvosteo 可降低約 3 成成本）改用抗骨質吸收藥物：保骼麗、骨力強、福善美等，對中度骨鬆仍有良好效果和醫師討論整體策略，不要因為某一支藥不給付就完全不治療延伸閱讀：骨質疏鬆症治療藥物健保給付規定（2025 最新版）、什麼？為什麼隔壁阿嬤可以用健保開藥，我卻要自費？

副作用：風險在哪?常見但多半輕微副作用發生率說明噁心約 8–9%通常幾週後緩解頭暈約 8%姿勢性低血壓相關頭痛約 7%多為輕度腿部抽筋約 3%夜間較常見關節痛約 3%姿勢性低血壓少數首次注射建議坐著或躺著注射部位紅／癢少數局部反應，冰敷即可大多數副作用在治療前幾週最明顯，之後身體適應會改善。

較少見但要注意高血鈣症：治療期間血鈣可能輕微上升，尤其在本身已有高血鈣傾向（如副甲狀腺亢進）的患者。建議補充鈣質每日 1,000–1,200 mg、維生素 D 每日 800 IU 即可，不需過量補鈣。過敏反應：極少見。若出現皮疹、蕁麻疹、呼吸困難，立即就醫。關於「骨肉瘤」的動物實驗警語這點單獨拿出來講，因為常被誤會。

早年因大鼠長期高劑量實驗中出現骨肉瘤，teriparatide 仿單曾加上黑框警告與「終身最多 2 年」的限制。但經過超過 20 年、數百萬人次的人類真實世界使用追蹤，並未觀察到骨肉瘤風險上升。美國 FDA 已於近年移除相關的黑框警告與終身使用上限，台灣的使用規範也因此有所調整。

現在的 2 年使用建議，主要是因為 24 個月以上缺乏大規模臨床試驗資料，而非安全性或療效下降的問題。事實上在整個 24 個月療程中，造骨速度都持續大於破骨——只是超過 2 年後的長期效果與安全性尚無足夠數據，所以目前各國臨床指引仍以 24 個月為建議上限。若病人在 24 個月後仍屬於極高骨折風險，可與醫師討論個別化的延長使用計畫。

常見問題 FAQQ1：骨穩和愛歐骨得真的效果一樣嗎？

成分相同、劑量相同、作用機轉相同，食藥署核准上市時已經通過比較性臨床試驗。理論上療效相同，但 Alvosteo 上市時間較短，真實世界的大規模長期資料累積較少。就日常臨床使用來說，兩者可以互相取代。

Q2：為什麼這個藥要天天打，不能做成一週一次或一個月一次？

因為 teriparatide 的造骨效果依賴「短時間高峰、快速消失」的脈衝式刺激。如果做成長效型，會變成「持續刺激」，反而會啟動破骨反應、讓骨頭流失——這剛好和我們想要的效果相反。所以「每天打、藥物快速進出體內」是治療機轉上的必要條件。

Q3：打針會很痛嗎？

Teriparatide 是皮下注射，使用細針（32G），感覺像被文蚊咬一下，大多數病人幾乎沒什麼感覺。少數人注射部位會紅或小腫塊，冰敷即可。剛開始會緊張，打過幾次熟練後通常 30 秒就能搞定。

Q4：打了會不會長高？

不會。Teriparatide 只增加「骨密度」（骨頭的緻密程度），不會增加骨頭的長度。成年人的生長板早已閉合，身高不會因此改變。反而是椎體壓迫性骨折會讓人變矮，好好治療骨鬆才能避免再矮下去。

Q5：我可以自己在家打嗎？去上班或出國怎麼辦？

可以自己在家打，這是 teriparatide 的常規使用方式。出門攜帶用保冷袋＋冰寶，搭飛機放隨身行李即可（飛機行李艙溫度過低會冷凍，藥物就失效）。國外出差、旅遊都沒問題，很多病人整個療程都是「帶著筆到處跑」。

Q6：打了以後要拔牙怎麼辦？要停藥嗎？

不用停藥。Teriparatide 不會累積在骨頭裡、也不會造成顎骨壞死（MRONJ）——這是它相較於雙磷酸鹽和保骼麗的優勢之一。牙科處置可以照常進行。(甚至有報告顯示，它可以幫助治療顎骨壞死。)

Q7：我已經吃福善美／打保骼麗好幾年了，可以改成打骨穩嗎？

可以，但是要看有沒有必要，如果治療的成效已經很不錯，不需要改打造骨骨促進劑。如果治療中不幸發生了，像健保給付條件中描述的「連續使用抗吸收藥 12 個月以上仍發生新骨折，或無法耐受」，或是療效不佳，可以跟醫師討論是否需要換藥。臨床上，從雙磷酸鹽轉換到 teriparatide 效果還不錯；但從保骼麗轉換時要特別小心——保骼麗停用會導致骨密度快速下降甚至反彈性骨折，轉換必須在醫師嚴密監控下進行，考慮兩者短期重疊。從保骼麗轉換到 Teriparatide，骨密度會短期內先降後升。

Q8：療程結束後多久骨密度會流失？

大約 6–12 個月內就會看到明顯流失，所以結束後必須立刻接續抗骨質吸收藥物（保骼麗、骨力強或福善美），不要拖。臨床上常在打完最後一針 teriparatide 的當個月，就安排接續藥物開始。

Q9：可以同時補鈣和維生素 D 嗎？

不只可以，強烈建議。使用 teriparatide 期間，骨頭高速重塑需要足夠原料： – 鈣質每日 1,000–1,200 mg – 維生素 D 每日 800 IU

補得不夠，效果會打折；補太多則可能加重高血鈣傾向。依建議劑量即可。

Q10：Teriparatide 可以打一輩子嗎？

不行。同一療程建議最多 2 年，之後必須停用並接續抗骨質吸收藥物（保骼麗、雙磷酸鹽等）來「鎖住」骨密度。超過 2 年的長期資料目前仍不足，所以臨床上不會讓病人持續施打。少數極高骨折風險的病人若在多年後再度符合條件，可以與醫師討論是否再啟動一次療程。

Q11：打 teriparatide 期間需要運動嗎？

需要。骨頭對「機械刺激」有反應——承重運動、阻力訓練能放大造骨促進劑的效果。建議每週至少 3 次、每次 30 分鐘的快走、慢跑、重訓或抗阻運動。就像蓋房子需要好工人（藥物）也需要好地基（運動刺激），兩者缺一不可。(每週 150 分鐘以上更好）

Q12：男性可以打嗎？

可以。Teriparatide 是台灣健保目前唯一給付男性骨鬆的造骨促進劑（Evenity 在台灣健保目前限於停經後婦女）。有性腺功能低下、類固醇使用、或原發性男性骨鬆的患者，teriparatide 是重要選項。

醫師說真心話Teriparatide 是我手上治療嚴重骨鬆患者時，最信賴的老夥伴之一。它上市 20 多年，從最早的黑框警告爭議，到如今被國際指引列為極高骨折風險患者的首選藥物之一，累積的證據與安全性資料非常扎實。

它不完美：每天打針、療程不能超過 2 年、完成後還要接續——這些都讓很多病人一聽就卻步。但我常跟病人說：「骨折一次的代價，遠大於打兩年針的辛苦。」脊椎壓迫性骨折會讓你變矮、駝背、持續背痛；髖部骨折更是一年內死亡率高達 20% 的大事。

和愛歐骨得這個生物相似藥上市後，價格門檻進一步降低，自費族群多了一個合理的選擇。對於健保不給付、但極需造骨藥的病人來說，這是很實際的幫助。

如果你或你的家人骨密度很低、已經骨折過、用其他藥還繼續流失——不要等。和你的骨科醫師好好討論治療計畫，造骨藥的黃金時間不等人。

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免責聲明本文為醫療衛教資訊，僅供參考，不能替代醫師診斷與個別化建議。健保給付條件、藥物費用及適應症規定可能隨時更新，以最新健保公告和醫師評估為準。使用任何藥物前，請務必和主治醫師充分討論您的個人健康狀況、病史及用藥計畫。

作者為成大醫院骨科暨關節重建中心戴大為醫師

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